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射頻刀與等離子刀的區(qū)別及應(yīng)用

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射頻(radiofrequency,RF)是高頻交流變化電磁波的簡(jiǎn)稱,指介于調(diào)幅、調(diào)頻無(wú)線電波之間的高頻交流變化電磁波,其能量以電或磁的形式(波)在空間存在并傳播。其頻率范圍很廣,可以在3kHz到300GHz范圍內(nèi)。
目前射頻刀在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用主要集中在:心臟電生理消融(射頻消融針),腫瘤消融(射頻消融針),靜脈曲張治療(射頻消融針),醫(yī)美(熱瑪吉)以及婦科宮頸治療(利普刀)
 
                                                     
 
射頻治療設(shè)備由射頻發(fā)生器與電極兩部分組成。目前臨床應(yīng)用的射頻治療儀有多種, 但都基于相同的原理, 差異僅在電極和能量發(fā)生器。射頻電極類型包括:?jiǎn)坞姌O、 雙電極、 多電極、 冷卻電極、 及集束電極等,能量發(fā)生器可產(chǎn)生持續(xù)或脈沖形式的交流電, 功率可從數(shù)十瓦到數(shù)百瓦不等。
 

 

射頻在電生理消融的技術(shù),已經(jīng)發(fā)展的非常成熟,主要用于單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,特發(fā)性室速,頻發(fā)的室性早搏,心房撲動(dòng),房性心動(dòng)過(guò)速,房顫等心律失常治療。
 
                                                  
 
治療原理:局麻下將3~4根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位,刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過(guò)速,定位心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn),然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點(diǎn)并與體外的射頻發(fā)生器相連。利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死, 從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn),屬于介入性技術(shù)。
副作用:基本上分成穿刺造成的,導(dǎo)管捅的,和放電的這三種情況。血管穿刺的副作用包括:局部出血、血腫、感染;氣胸;血栓形成、栓塞等;導(dǎo)管捅的勁兒大了造成的有:主動(dòng)脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等;射頻放電造成的:房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞等。
 

 
射頻腫瘤消融是一種物理性消融方法,其治療的原理是:將射頻發(fā)生器產(chǎn)生的射頻,在B超或CT的引導(dǎo)下影像引導(dǎo)下,經(jīng)射頻電極針定點(diǎn)發(fā)射到腫瘤靶區(qū),電極針周圍組織內(nèi)的離子在交替電流的激發(fā)下發(fā)生高頻震蕩,離子相互摩擦、碰撞產(chǎn)生熱量,溫度可達(dá)到80-100°C,熱量的沉淀超過(guò)腫瘤細(xì)胞所耐受的溫度,致使細(xì)胞胞漿內(nèi)和線粒體酶以及核酸組蛋白復(fù)合物的蛋白質(zhì)凝固變性,細(xì)胞產(chǎn)生凝固型壞死,達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。
射頻消融術(shù)主要用于人體器官良、惡性實(shí)體腫瘤,原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、不能手術(shù)切除的晚期腫瘤、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤、不能承受放療化療的腫瘤患者,以肝癌、肺癌居多。
 
                                                        
 
不適宜場(chǎng)景:
腫瘤大?。阂话阏J(rèn)為腫瘤直徑3 cm 以內(nèi)適合射頻消融治療,3~5 cm之間可結(jié)合具體情況,超過(guò)5cm則不適合射頻消融治療。原發(fā)性肝癌3個(gè)病灶以內(nèi)是射頻消融治療的適應(yīng)證,超過(guò)3個(gè)病灶,不適合射頻消融治療。
腫瘤的位置:① 位于大血管旁的腫瘤。如果消融的能量損傷了大血管,將帶來(lái)嚴(yán)重的后果,因此要慎重考慮,位于肝動(dòng)脈、門靜脈主干附近的腫瘤則是射頻治療的雷區(qū)。②位于大膽管旁的腫瘤。膽管損傷后將引起肝功能衰竭,位于大膽管旁的腫瘤不應(yīng)行射頻消融治療。
射頻消融存在導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移、穿刺所致周圍臟器損傷及誘發(fā)肝癌破裂等問題,此外也不適用于位于影像盲區(qū)的肝癌。
 
 

 
射頻治療靜脈曲張:是將射頻電極導(dǎo)管送到病變的靜脈管腔內(nèi),通過(guò)射頻探頭釋放出來(lái)的熱量損傷靜脈管壁,使其發(fā)生凝固型壞死,最終纖維化閉鎖,導(dǎo)致靜脈管腔的塌陷。
 

 
副作用主要包括:神經(jīng)損傷,深靜脈栓塞,疼痛、皮膚色素沉著、血栓性靜脈炎等。
 

 
 
射頻在醫(yī)美領(lǐng)域的應(yīng)用主要包括:皮膚緊致,射頻溶脂,皮膚瘢痕治療等。所用的射頻儀器類型包括:?jiǎn)螛O射頻,雙極射頻,多極射頻,點(diǎn)陣射頻等。
 
                                                
 
主要原理:通過(guò)射頻能量穿透皮膚表皮,直接作用于皮膚真皮層,射頻能量產(chǎn)生的熱效應(yīng)(45-60℃),一方面使膠原蛋白遇熱收縮,另一方面皮下組織深部區(qū)域發(fā)生創(chuàng)傷愈合反應(yīng),促進(jìn)膠原細(xì)胞新生、重塑,同時(shí)增強(qiáng)皮膚新陳代謝,從而達(dá)到消除皺紋、收緊皮膚、收縮毛孔、淡化色斑、延緩皮膚衰老的效果。
 

 
 
射頻電極針治療子宮肌瘤:在B超引導(dǎo)下將射頻電極針經(jīng)陰道宮頸定點(diǎn)插入子宮肌瘤中心,利用生物熱效應(yīng)使肌瘤細(xì)胞死亡,神經(jīng)、血管和激素受體受到破壞,逐漸被機(jī)體吸收或排出。
婦科利普刀(也稱為高頻電波刀),是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8兆HZ射頻電波,在接觸身體組織后,由組織本身產(chǎn)生阻抗,使目標(biāo)組織內(nèi)的水分子在射頻電波作用下瞬間振蕩活化,產(chǎn)生高熱,引起細(xì)胞破裂蒸發(fā),實(shí)現(xiàn)切割,止血、電灼、消融、電凝等功能,以完成婦產(chǎn)科各種病變的處理。
 

                                                                                                                                                                  典型利普刀頭
 

 

 應(yīng)用場(chǎng)景不同:射頻多用于各類消融治療,基本不用于開放式手術(shù);菁益單極等離子刀專門用于各類開放式外科手術(shù),可實(shí)現(xiàn)連續(xù),快速的組織切割與分離,切割精細(xì),分離精準(zhǔn)。
工作原理不同:射頻是通過(guò)加熱方式將細(xì)胞及蛋白質(zhì)凝固壞死;等離子是通過(guò)等離子體流直接打斷人體組織分子鍵的方式,實(shí)現(xiàn)分子層面的切割。
介質(zhì)不同:射頻的介質(zhì)是細(xì)胞液;等離子的介質(zhì)是組織內(nèi)的NaCl (人體組織所含生理鹽水)
使用的刀頭不同:射頻主要以消融電極針,消融導(dǎo)管為主,以及婦科專用的環(huán)狀利普刀頭;菁益等離子刀刀頭包括刀形,箭形,針形,鎢絲形等,用于各類開放式外科手術(shù)組織切割場(chǎng)景。
 
 

 
       菁益單極等離子手術(shù)設(shè)備,獲得國(guó)家級(jí)創(chuàng)新醫(yī)療器械審批,適用于各種普外科開放性手術(shù)的組織切割、凝血。具有應(yīng)用范圍廣,切割鋒利流暢,刀頭無(wú)粘連,術(shù)中煙霧少,工作溫度低(僅50-100℃)組織熱損傷小,患者恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)。
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